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疾病症状

便秘

  • 08-04-19 08:20:58

便  秘

    一、概念    

    便秘是指大便秘结不通,排便时间延长,或虽有便意,而排便困难。西医学中的功能性便秘,即属本病范畴。肠道激惹综合征、肠炎恢复期、直肠及肛门疾病所致便秘、药源性便秘、内分泌及代谢性疾病的便秘,以及肌力减退所致的排便困难等,可参照本节辨证论治。

    二、病因病机

   (1)病因:素体阳盛,身体虚弱,病后、产后,劳倦内伤,饮酒过多,过食辛辣,忧愁思虑过度,久坐少动等。

    (2) 病位:主要在大肠,并与胃、脾、肾相关。

    (3) 基本病机:热邪灼伤津液,阴虚大肠失润;气虚推动无力;气滞则气机不行,皆可导致大肠传导功能失司,引起便秘。

    三、诊断要点

    排便次数减少,排便剧期延长;或粪质坚硬,便下刚难;或排出无力,便而不畅。

    四、用药分类

    热结便秘

    【症状】大便干结,小便短赤,面红身热,或兼有腹胀腹痛,口干口臭,心烦,舌红苔黄,脉滑数。

    【治法】清热泻下通便。

    【方药】

    l.成药:新清宁片,一清胶囊(颗粒)。

    2.汤药:麻子仁丸(大黄、杏仁、火麻仁、白芍、枳实、厚朴)。当归龙荟丸(当归、龙胆草、芦荟、青黛、栀子、黄连、黄芩、黄柏、大黄、麝香、木香)用于兼有肝火者。

    3.单验方药:生大黄25g,瓜蒌仁12g,枳实15g。随证加减。加开水浸泡,取汁顿服,每日1剂,便软后每剂药捣碎成颗粒状,分3包,每天一包,浸泡服:用于习惯性便秘。

    4.合理用药:此类药适应病证为实热便秘和便秘兼有显著热象者。除上药外,可根据具体兼症选择生地、玄参、麦冬、决明子、芦荟等。虚寒便秘者忌服,孕妇慎服。治疗期间忌食辛辣、油腻、生冷之品。

    气滞便秘

    【症状】太便秘结,暖气频作,胁腹痞满,甚则胀痛,纳食减少,舌苔薄腻,脉弦。

    【治法】顺气导滞通便。

    【方药】

    1.成药:搜风顺气丸、麻仁润肠丸、四磨汤口服液。

    2.汤药:六磨汤(木香、沉香、乌药、大黄、枳实、槟榔)。

    3.单验方药:苏子降气丸(苏子、厚朴、陈皮、前胡、制半夏、当归、肉桂、炙甘草),治疗顽同性大便秘结。用法:每次lOg,早、中、晚各服1次,空腹、饭前温开水送服。

    炒莱菔子120g,研细末,每日早晚用盐水送服lOg,治疗气滞便秘。

    4.合理用药:此类药适宜于气滞便秘,排便不畅者。药以调理肝气、运化中焦气机为目的,如香附、绿萼梅、佛手、青皮、木香、陈皮等,气机调顺则体内糟粕排泄通顺。气虚无滞者不宜使用本类方药。治疗中忌恼怒及忧思过度,忌久坐少动,忌食油腻之品。

    气虚便秘

    【症状】大便并不一定干硬,虽有便意,临厕努挣乏力,挣则汗出短气,面色苍白,神疲肢倦,舌淡苔白,脉虚。

    【治法】益气健脾升阳。

    【方药】

    1.成药:香砂六君丸、便通胶囊。

    2.汤药:黄蓖汤(黄芪、火麻r、陈皮、蜂蜜)。香砂六君丸(人参、白术、茯苓、炙甘草、半夏、陈皮、木香、砂仁、生姜)用于脾虚者。

    3.单验方药:白术60g,生地黄30g,升麻3g。水煎服,分2次温服。

    4.合理用药:此类药适用于气虚便秘,特点是大便并不一定干结,但难以排出,伴有气虚表现。益气药物佐以行气之品,可有效地扶正气、促运化,促进肠道运动,排出大便。本证不宜使用大黄等攻伐力强的峻泻之品,以免损伤正气。服药期间忌食生冷、油腻、辛辣食物。

    血虚便秘

    【症状】大便秘结,面色无华,头晕目眩,心悸,唇舌色淡,脉细。

    【治法】养血益阴,润肠通便。

    【方药】

    1.成药:麻仁润肠丸。

    2.汤药:润肠丸(生地黄、当归、火麻仁、桃仁、枳壳)。增液承气汤(生地黄、玄参、麦冬、大黄、芒硝),用于津亏内热便秘者。

    3.单验方药:白芍24-40g,生甘草10-15g。水煎服。

    玄参30g,麦冬15g,甘草3g,桔梗9g,胖大海5枚。沸水浸泡15分钟,代茶饮,一日一剂。

    黄精、炙甘草各20g,浮小麦、白术30g,大枣15g。水煎服,每日早晚各服150ml;治疗老年性便秘。

    4.合理用药:此类药用于便秘日久,兼有面色苍白、口唇色淡者。临床可酌情选用填精养血的熟地黄、制首乌等。气虚便秘、阳虚便秘禁服。服药期间忌食辛辣、生冷、油腻之物。

    阳虚便秘

    【症状】大便坚涩,排除困难,小便清长,面色苍白,四肢不温,喜热怕冷,腹中冷痛,腰脊酸冷,舌淡苔白,脉沉迟。

    【治法】温阳通便。

    【方药】

    1.成药:苁蓉通便口服液、益气润肠膏。

    2.汤药:济川煎(肉苁蓉、当归、牛膝、枳壳、升麻、泽泻)。半硫丸(半夏、硫黄)用于阳虚明显者。

    3.单验方药:肉苁蓉30g,生地黄、熟地黄各20g,枳壳15g,气虚者加党参20g,血虚者加当归15g,肾虚者加黄精30g。水煎服,每日一剂。

    4.合理用药:此类药多用于老年人便秘,其特点是便秘伴畏寒肢冷等阳虚表现。服药期间忌食生冷食物,胃肠热积便秘患者慎服。半硫丸中半夏、硫黄均有毒,注意用法用量。老、弱、幼、孕妇忌服。


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