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疾病症状

泄泻

  • 08-04-19 08:03:47

泄  泻

    一、概念

    泄泻是指排便次数增多,便质清稀,甚至如水样而言。其中势缓者称泄,势急者称西医学中的急慢性肠炎、肠结核、胃肠功能紊乱等引起的腹泻可按本病辨证论治。

    二、病因病机

    (1)病因:感受外邪(感受寒、湿、暑、热,尤其是湿邪),饮食不节(饮食过量,过食肥甘,多食生冷,误食不洁之物),情志失调(忧思恼怒,精神紧张),以及年老体虚,久病失养等。

    (2)病位:主要在大肠、脾胃,其次在小肠、肝、肾等。

    (3)病机:外邪之中湿邪困脾,运化不利,清浊不分,而成泄泻。内伤巾脾虚最为关键,脾气虚弱,水湿内生,清气不升,则生泄泻。外邪与内伤,外湿与内湿之间密不可分,外湿最易伤脾,脾虚又生内湿,均可形成脾虚湿盛,此乃泄泻发生的关键病机。然而脾气之升降又与肝气之疏泄有关,若肝郁气滞,横逆犯脾,则升降失职,清浊不分,发生泄泻;脾胃之运化又与肾阳之温煦有关,若肾阳不足,失于温煦,则脾失健运,水湿内停,而成泄泻。可见本病的发生以脾胃为中心,尚与肝、肾有密切关系。

    三、诊断要点

    疾病特点:以大便质地清稀为诊断的主要依据。或大便次数增多,粪质清稀,或次数不多,粪质清稀,甚则如水状,或完谷不化。

    寒热诊断要点:大便清稀,完谷不化,多属于寒;大便色黄褐而臭,泻下急迫,肛门灼热,多属于热。

    虚实诊断要点:泻下腹痛,痛势急迫拒按,泻后痛减,多属于实;病程较长,腹痛不甚,喜温喜按,多属于虚。

    四、用药分类

    外感寒湿或风寒

    【症状】泄泻清稀,甚至如水样,腹痛肠呜.脘闷食少,或兼恶寒发热,鼻塞头痛,肢体酸痛,苔薄白或白腻,脉濡缓。

    【治法】解表散寒,芳香化湿止泻。

    【方药】

    1.成药:藿香正气水,复方香薷水,复方草豆蔻酊。

    2.汤药:滑石藿香汤加减(藿香梗、白豆蔻、陈皮、通草、猪苓、茯苓皮、厚朴、滑石、白芷、苏梗)。胃苓汤(猪苓、茯苓、白术、泽泻、桂枝、苍术、厚朴、陈皮、甘草)用于湿邪重者。

    3.单验方药:五苓散(茯苓、猪苓、泽泻、桂枝、白术)加水150ml煎汤,分3—4次内服。

    4.合理用药:此类药适宜于外感寒湿、内犯脾胃之泄泻,以泄泻清稀,舌苔白厚腻为使用指征。服用此类药应注意配伍渗湿利水药和健脾药;服药期间忌食油腻、生冷之品,注意避风寒。此类方药不适宜于热邪显著、泄泻时肛门灼热者。

    外感湿热或暑湿

    【症状】泄泻腹痛,泻下急迫,或泻而不爽,粪色黄褐而臭,肛门灼热,烦热口渴,小便短黄,舌苔黄腻,脉濡数或滑数。

    【治法】清热化湿止泻。

    【方药】

    1.成药:芩连片,葛根芩连片。

    2.汤药:三仁汤(白豆蔻、杏仁、薏苡仁、厚朴、通草、滑石、法半夏、竹叶)。

    3. 单验方药:鲜鱼腥草500g,洗净,捣烂,用淡盐水酌量送服。用于急性腹泻。

    4.合理用药:此类药适宜于外感湿热泄泻,泄泻急迫、肛门灼热、舌苔黄厚腻者。应用此类药的配伍、应注意与利水药同用,以分利水湿,利小便可获实大便之功。服药期间忌食生冷、辛涑、油腻之物;睥虚泄泻、寒湿泄泻者慎服。

    食滞肠胃

    【症状】腹痛肠鸣,泻下粪便臭如败卵,泻后痛减,伴有不消化之物,脘腹痞闷,暧腐酸臭,不思饮食,舌苔垢浊或厚腻,脉滑。

    【治法】消食导滞,和胃止泻。

    【方药】

    1.成药:加味保和丸、健脾丸,适用于脾虚兼积滞者.

    2.汤药:保和丸(山楂、神曲、莱菔子、陈皮、半夏、茯苓、连翘),越鞠保和丸(栀子、神曲、香附、川芎、苍术、木香、陈皮、半夏、茯苓、连翘、莱菔子、枳实、白术、黄连、山楂、当归)。

    3.单验方药:炒车前子、生车前子、炒山楂、生山楂各30g。水煎2次,分2次服。适宜于急性腹泻患者。

    4.合理用药:此类药适宜有明显饬食病史者。中病即止,不宜长期服用,以免耗伤正气:服药时勿食生冷、煎炸油腻食物。无积滞泄泻及孕妇慎用此类药。

    肝气乘脾

    【症状】胸胁胀闷,嗳气食少,每因抑郁恼怒或情绪紧张,发生腹痛泄泻。舌淡红,脉弦。

    【治法】抑肝扶脾止泻。

    【方药】

    1.成药:逍遥散(颗粒剂,口服液)、加味逍遥丸、越鞠丸。

    2.汤药:痛泻要方(炒白术、炒白芍、陈皮、防风)。柴胡疏肝散(柴胡、枳壳、白芍、炙甘草、川芎、陈皮、香附)。

    3.单验方药:炒白术12g,白芍、防风各9g,炒陈皮4.5g。随证加减,治疗急性肠炎。慢性消化不良、胃肠神经官能症。

    党参15g,黄苠20g,山药15g,苍术15g,炒白术lOg,小香6g,槟榔lOg。随证加减,水煎服,每日1剂。用于脾虚气滞泄泻。

    4.合理用药:因情绪引起胃肠功能紊乱之泄泻适宜此类药。服药期间忌食生冷、黏滑、刺激性大及难消化之物。服药期间,注意调畅情志,保持良好心态,以免肝气郁结、恶化病情。

    脾胃虚弱

    【症状】大便时溏泻,完谷不化,稍进油腻之物,则大便次数增多,饮食减少,脘腹胀闷不舒,面色萎黄,肢倦乏力,舌淡苔白,脉细弱。

    【治法】健脾益气,实肠止泻。

    【方药】

    1.成药:同本益肠片、资生丸、补中益气丸,适用于中气下陷,久泻不止,导致脱肛者;附子理中丸,适用于脾阳虚弱,腹泻,腹中冷痛,手足不温者。

    2.汤药:参苓白术散(人参、白术、茯苓、甘草、莲子、薏苡仁、山药、白扁豆、砂仁、桔梗)。香砂六君子汤(人参、炒白术、茯苓、炙甘草、法半夏、陈皮、木香、砂仁)。

    3.单验方药:黑胡椒7g,肉桂3g。共研细末,用纱布包裹后置于肚脐,以胶布固定。治疗期间忌食生冷油腻食物,兼发热或肚脐周同有皮肤破溃、皮肤过敏反应者则不宜用本法。此法用于虚寒性腹泻。

    4.合理用药:此类药以素体脾虚或泄泻日久者为宜。可酌情配伍升阳药、温肾药。服药期间忌食生冷、油腻之品。湿热泻痢慎用。本证型患者脾胃虚弱,不宜用熟地等滋腻碍胃之品,也不宜用大剂量破气行滞之品。

    肾阳虚衰

    【症状】黎明之前腹部作痛,肠鸣即泻,泻后则安,形寒肢冷,腰膝酸软,舌淡苔白,脉沉细。

    【治法】温肾健脾,涩肠止泻。

    【方药】

    l.成药:肠胃宁片。

    2.汤药:四神丸(补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子),肉果四神丸(肉豆蔻、补骨脂、罂粟壳、诃子肉、白芍、白术、木香、干姜、吴茱萸)。桃花汤(干姜、赤石脂,粳米),用于虚寒性泻痢日久,下脓血者。

    3.单验方药:党参12g,茯苓30g,山药15g,桔梗6g,炮姜9g,补骨脂12g,五味子12g,肉豆蔻9g,吴茱萸6g,炮附子9g。水煎服,分2次温服。用于治疗慢性顽固性腹泻属于脾肾阳虚者。

    4.合理用药:此型药物适宜于久病泄泻属于肾阳不足者,以五更泄泻为特点。此类药可以与健脾药同用。热证腹泻禁用,服药期间忌食生冷、油腻、辛辣之品,宜食易消化食物。


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