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疾病症状

腹痛

  • 14-04-13 14:39:11

一、概念

腹痛是指胃脘以下,耻骨毛际以上的部位发生疼痛症状为主的病证。

本病多见于西医学肠痉挛、闱尾炎、腹膜炎、妇科腹痛等疾病中。

二、病因病机

  (1)病因:外感寒邪、暑热,过食生冷误、肥甘,误食不洁食物,素体阳虚,病后失调.感染虫邪等。

  (2)病位:主要病位在脾,肝,胆,大肠,小肠以及子宫

  (3)基本病机:外感寒邪,凝滞气帆.导致腹痛:饮食积滞,壅塞气机,导致腹痛;肝气成脾,壅塞气机,导致腹痛;瘀血阻滞,络脉不通,导致腹痛;脾胃气虚,络脉失于温养,导致腹痛。其中,不通则痛是腹痛最常见的病机。

三、诊断要点

  部位:腹部在脐周多属虫邪致痛,在大腹多属脾胃病变,在少腹多属肝经病变,在小腹多属肾虚或妇科病变。

  性质:腹痛暴作多实,渐起多虚;腹痛拒按属实,喜按属虚;腹痛喜温多属寒,喜凉多属热;胀痛属气滞,刺痛属瘀血,隐痛属虚,腹痛时发时止,游走不定者属气滞,痛无休止。固定不移者属血瘀;情绪过激腹痛发生或加重属气滞;腹痛得矢气痛减多属气滞;腹痛入夜加剧多属瘀血。

四、用药分类

    实寒

    【症状】腹痛急暴,得温痛减,遇冷痛甚,口不渴,小便清利,大便溏薄,舌苔白腻,脉沉紧。

    【治法】温中散寒止痛。

    【方药】

    1.成药:附子理中丸、小建中口服液、香砂理中丸。

    2.汤药:良附丸合正气天香散(高良姜、香附、紫苏、乌药、干姜、陈皮)。通脉四逆汤(附子、干姜、炙甘草),适用于脐中痛不可忍,喜按喜温。暖肝煎(肉桂、小茴香、茯苓、乌药、枸杞子、生姜、当归、沉香),适用于少腹拘急冷痛。附子粳米汤(炮附子、粳米、半夏、甘草、

大枣),适用于腹中冷痛,伴呕吐。

    3.合理用药:此类药适宜于腹痛暴作,得温则缓者。此类药可配伍温中健脾药,扶助正气,标本兼治。服药期间应注意避寒,忌食生冷之品。不宜于阴虚内热患者,孕妇慎服,实热积滞腹痛忌服。

    实热

    【症状】腹痛拒按,胀满不舒,大便秘结,烦渴引饮,小便短赤,舌苔黄腻,脉洪数。

    【治法】清热攻下。

    【方药】

    1.成药:一清胶囊、三黄片。通便灵胶囊,适用于热结肠燥,兼阴血不足者。

    2.汤药:大承气汤(大黄、芒硝、枳实、厚朴)。

    3.单验方药:生大黄(后下)30~60g,厚朴24g,枳亮、桃仁、延胡索各15g,金银花60g,生栀子、蒲公英、丹参、生薏苡仁各30g,随证加减。每日1剂,水煎400ml,保留灌肠。治疗急性腹膜炎之腹痛。

    4.合理用药:此类药适宜于实热证腹痛,以腹痛胀满,持续不减为特征。此类药宜与理气药配伍,以助其泻下之力。正虚者酌情配伍少量扶正药,兼顾正气。孕妇慎服,虚证腹痛不宜服用此类药。

    虚寒

    【症状】腹痛绵绵,时作时止,喜热恶冷,饥饿及劳累后更甚,得食或休息后稍减,大便溏薄,兼有神疲、气短、怯寒等,舌淡苔白,脉沉细。

    【治法】甘温补养,益气散寒。

    【方药】

    1.成药:附子理中丸、小建中口服液、温胃舒胶囊。

    2.汤药:黄芪建中丸(黄芪、桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣、饴糖)。

    3.单验方药:桂枝、延胡索、甘草、山药、丹参、干姜、大枣、饴糖(或红糖)。水煎服。用于原发性消化系统癌症腹痛属虚寒者。

    附桂理中丸I丸,稍烘令软,再将其捏成5cm×5cm x5cm薄饼,于中脘、关元穴各置药饼1个,外用胶布固定。每日一换,10天为1个疗程。

    4.合理用药:此类药适宜于虚寒腹痛,特点是腹痛喜按喜暖。脾虚甚者加党参、茯苓、白术;阳虚明显者加附子、干姜;湿盛者加薏苡仁、泽泻、车前子等。本类药物药性温热,阴虚火旺者慎服,实热积滞腹痛、食积停滞腹痛、气滞腹痛等均不宜服用。

    气滞血瘀

    【症状】以气滞为主者,脘腹胀闷或痛,攻窜不定,得暖气则胀痛减轻,遇恼怒则加剧,脉弦,苔薄;以血瘀为主者,痛势较剧,痛处不移,拒按,舌质青紫,脉弦或涩。

    【治法】以气滞为主者,宜疏肝理气止痛;以血瘀为主者,宜活血化瘀止痛。

    【方药】

    1.成药:逍遥丸,适用于肝气郁滞疼痛;益母草流浸膏,桂枝茯苓丸,适用于瘀血痛经;元胡止痛片,适用于血瘀气滞疼痛;越鞠丸,适用于诸郁腹痛。

    2.汤药:柴胡疏肝散(柴胡、枳壳、白芍、陈皮、香附、川芎、甘草),适用于肝郁气滞腹痛;少腹逐瘀汤(当归、蒲黄、五灵脂、赤芍、小茴香、延胡索、没药、川芎、肉桂、炮姜),适用于血瘀有寒腹痛;开胸顺气丸(槟榔、牵牛子、陈皮、木香、厚朴、三棱、莪术、猪牙皂),适用于气滞胸胁脘腹痛。

    3.单验方药:百合30g,乌药12g,砂仁6g,白芍15g,陈皮12g,木香9g,白术12g,茯苓9g.甘草6g。水煎,分2次服。用于气滞脘腹疼痛。

    4.合理用药:此类药适宜于腹痛与情绪关系密切者。素体虚弱患气滞血瘀腹痛者,应祛邪与扶正并进,在应用行气活血药的同时,辅以健脾益气之品。活血止痛药,孕妇忌服。行气止痛药,气虚患者慎服。

    饮食积滞

    【症状】脘腹胀满疼痛,拒按,厌食,嗳腐吞酸,或痛而欲泻,泻后痛减,或大便秘结,舌苔腻,脉滑实。

    【治法】消食导滞。

    【方药】

    1.成药:大山楂丸、加味保和丸。

    2.汤药:保和丸(山楂、神曲、莱菔子、陈皮、法半夏、茯苓、连翘)。枳实导滞丸(大黄、枳实、白术、茯苓、神曲、黄连、黄芩、泽泻),适用于食积有热者。越鞠保和丸(香附、木香、陈皮、苍术、白术、茯苓、法半夏、当归、川芎、连翘、栀子、黄连、神曲、山楂、炒莱菔子、枳壳),适用于气滞食积有热之证。

    3.单验方药:生大黄(后下)9g,槟榔9g,连翘12g,清半夏9g,陈皮9g,茯苓15g,枳实9g,鸡内金9g,竹茹9g,生姜6g,焦三仙各9g。水煎服,每日1剂。适宜于饮食积滞引起的腹痛。

    4.合理用药:此类药的适应证特点是腹胀痛,得便责减,并有明确的伤食史。适当配伍泻下药,促使积滞由大便排出体外。食积停滞,易损及脾胃,脾胃虚弱,运化不及,也易导致积食不化,故应用此类药时,兼以补益脾胃。无积滞者慎服。


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