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疾病症状

胃痛

  • 22-04-12 22:16:47

  一、概念

  胃痛又称胃脘痛,是以胃脘部经常发生疼痛为主的病证。古代文献所称的心痛,多指胃痛而言。而传统文献中的“真心痛”则与胃痛不同,如《灵枢·厥论》:“真心痛,手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死”,应予以区别。

    本病多见于西医的急慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃癌、胃神经官能症等。

  二、病因病机

    (1)病因:外感寒邪,过食生冷、肥甘,饮食不节,忧思恼怒,劳倦过度,素体脾虚,以及久病脾胃受损等。

    (2)病位:主要在脾胃,其次在肝胆。

    (3)基本病机:本病早期多由外邪、饮食、情志所伤,实邪扰胃,气机阻滞而痛;后期多由脾虚、肾虚,胃失所养,不荣而痛;其间常见由实转虚,因虚致实,寒热错杂等复杂病理表现。其基本病机是胃气失和,气机不利,胃失濡养,胃痛时作。

  三、诊断要点

  以疼痛在胃脘,痛甚可以牵连胁背为主要临床表现。胃痛暴作多实,渐起多虚;胃痛拒按属实,喜按属虚;胃脘胀痛属气滞,刺痛属瘀血,隐痛属虚;胃痛时发时止,游走不定属气滞,病轻;胃痛无休止,固定不移属瘀血,病重;胃脘灼痛属热,冷痛属寒;胃痛喜凉属热,喜温属寒;胃痛得食痛减属虚,得食痛增属实;过食油腻,胃痛发生或加重属湿热,情绪过激,胃痛发生或加重属气滞。

  四、用药分类

    寒邪犯胃

    【症状】胃脘疼痛暴作,畏寒喜暖,温熨脘部可使痛减,口不渴,喜热饮,各自,脉弦紧。

    【治法】散寒止痛。

    【方药】

    l.成药:良姜胃疡胶囊或温胃舒颗粒,适用于中焦有寒者。桂附理中丸,适用于脾肾阳虚者。

    2.汤药:良附丸(高良姜、香附),适用于胃寒气滞者;理中汤(人参、干姜、白术、炙甘草),适用于脾胃虚寒者。

    3.单验方药:胡桃仁250g(炒深黄,研末),小麦面250g(炒深黄),猪板油(加热至液体),蜂蜜250g。上药搅拌成糊,每次服1匙。

    4.合理用药:此类药用于胃痛发生与感受寒邪或食入生冷密切相关者,且以胃痛突发、疼痛剧烈、畏寒喜热者适宜。此类药物药性温热,应把握疗程,痛止后停药或减少用量,同时注意补益脾胃,扶助正气,防止寒邪复中。不宜用于实热胃痛,孕妇和阴虚胃痛患者亦当慎用。

    肝气犯胃

    【症状】胃脘胀满,脘痛连胁,嗳气,大便不畅,每因情绪变化而痛作,苔多薄白,脉弦。

    【治法】疏肝理气。

    【方药】

    1.成药:胃苏冲剂(颗粒)、气滞胃痛冲剂(颗粒)、沉香舒气丸、沉香化气片。

    2.汤药:柴胡疏肝散加减(柴胡、枳壳、当归、川芎、白芍、陈皮、香附、甘草)。

    3.单验方药:白花蛇舌草30g.柴胡12g,白芍15g,香附9g,枳壳lOg,三七5g,黄

连3g,茯苓12g,甘草6g。水煎服,分2次温服。用于治疗消化性溃疡属于肝气郁结者。

    4.合理用药:本类药适用于胃脘胀痛与情绪变化密切相关为主要指征。此类药以理气为主,但应配伍适当的健脾药,以肝脾并调。此类药药性多温燥,阴虚患者应慎服;孕妇慎用。不宜长期服用,以免伤气。

    饮食停滞

    【症状】胃脘胀满、疼痛,嗳腐吞酸,口臭或呕吐不消化食物,吐后痛减,或大便不爽,苔厚腻,脉滑。

    【治法】消食导滞。

    【方药】

    1.成药:大山楂丸,加味保和丸,加味四消丸。沉香化滞丸,适用于食积气滞重症兼寒者;枳实导滞丸,适用于食积有热者。

    2.汤药:保和丸(山楂、神曲、莱菔子、陈皮、茯苓、连翘、法半夏)。

    3.单验方药:山楂30g,水煎服。鸡内金4g,炒山药12g,共研末,加适量红糖,加水煮成糊状,1日内分2-3次服。

    4. 合理用药:本类药适用于食积胃痛,其特征为具有伤食史,且胃痛得吐则快,吐出物酸败难闻。临床应配伍少量健脾药,虚实兼顾。同时配伍少量清热药,消除食邪郁积之热。无积滞者慎服。孕妇和脾虚者慎服。

肝胃郁热

【症状】胃脘灼痛,烦躁易怒,泛酸嘈杂,口干口苦,舌红苔黄,脉弦或数

【治法】疏肝泄热和胃。

【方药】

 1.成药:左金丸、胃痛宁片、三九胃泰颗粒。

 2.汤药:化肝煎合左金丸(丹皮、栀子、黄连、吴茱萸、青皮、陈皮、白芍、贝母、泽泻)

 3.单验方药:黄连8g,鸟贼骨l5g,延胡索10g,大黄6g,甘草6g,每日1剂,水煎服。此方适用于肝胃郁热之慢性胃炎胃痛。

  4.合理用药:此类药适用于热证胃痛,以胃中灼热疼痛,伴泛吐酸水等为特征。服用期间药应慎食辛辣油腻之品,以防干扰药性。孕妇慎服,寒证胃痛、脾虚患者不宜服用。应用左丹丸时,应根据患者体质和具有证情,把握黄连、吴茱萸合理配伍比例,以求最佳疗效。

 阴虚胃痛

 【症状】胃痛隐隐,口燥咽干.或口渴,大便干燥,舌红少津,脉细弦

 【治法】养阴益胃。

 【方药】

  1.成药:阴虚胃痛颗粒,养胃舒胶囊。摩罗丹,适川于病久阴虚兼有淤滞者。

  2.汤药:养胃汤合芍药甘草汤(沙参、麦冬、玉竹、石斛、天花粉、白扁豆、川楝子、白芍、甘草)。

  3.单验方药:玉竹、丹参各30g,檀香、砂仁、山楂各10g,随证加减,每日1剂,水煎服,宜于慢性萎缩性胃炎胃痛。

  4.合理用药:此娄药适用,胃,妨碍食欲。虚寒、寒邪犯胃型胃痛误食用之,可能加重病情。

瘀血停滞

【症状】胃脘绞痛、刺痛,痛有定处而拒按,舌质紫暗,脉涩。

【治法】活血化瘀,理气止痛

【方药】

  l.成药:元胡止痛颗粒。

  2.汤药:失笑散合丹参饮(五灵脂、蒲黄、丹参、檀香、砂仁)。

  3.单验方药:柴胡、泽兰、郁金、法半夏、栀子各12g,党参、枳壳各15g,白芍30-45g,香附、蒲公英各30g,土鳖虫3g,甘草5g,随证加减。水煎服,每日一剂。

  4.合理朋药:此类药适用于以胃脘刺痛为主者,可配伍理气药,气行则血行,有利于瘀血之消散。无瘀滞者不宜服用。孕妇不宜服用此类药物。元胡是罂粟科植物,因此,服用元胡止痛片须注意控制疗程和剂量。

    脾胃虚寒

   【症状】胃痛隐隐,泛吐清水,喜暖喜按,纳食减少,神疲乏力,甚者手足不温,大便溏薄,舍质淡,脉软弱。

   【方药】

    1.成药:温胃舒胶囊,小建中冲剂(颗粒)。

    2.汤药:理中丸(人参、白术、炙甘草、干姜).黄芪建中汤(黄芪,桂枝、白芍、

炙甘草、生姜、大枣、饴糖)。

    3.单验方药:香砂养胃丸,每次6g,每日2次,餐前半小时眼用。用于治疗脾胃虚弱性胃痛。

    4.合理用药:此药适宜于虚寒胃痛,特点是胃痛日久.喜温喜按。此类药药性温燥,素体阴虚或内热者慎服。服用此类药,忌食寒凉之品。


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