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疾病症状

心悸

  • 21-04-12 21:27:11

一、概念

    心悸包括惊悸和怔忡,是指病人自觉心中悸动、惊疑不安,甚则不能自主的一种病证临床多呈阵发性,每因情志波动或劳累过度而发作。常与失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症同时并见.

    现代医学中的心动过速、心动过缓、早搏、心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征及心功能不全、神经官能症等,凡具有心悸表现均可参考本病辨证论治

二、病因病机

    (l)病因:心虚胆怯、心血不足、心阳衰弱、水饮内停、瘀血阻络。

    (2)病位:在心及心脉,涉及肝、胆、脾、肾。

    (3)基本病机:病性有虚实两方面。气血阴阳亏损,心神失养导致虚证心悸;实邪阻络,气血运行不畅,心神失养导致实证心悸。

三、诊断要点

  心悸发作时常伴有气短、胸闷,甚至眩晕、喘促、晕厥;脉象或数,或迟,或节律不齐。不发作时如常人,病情轻者为惊悸;若终日悸动,稍劳尤甚,全身情况较差,病情较重者为怔忡。惊悸日久不愈者可转为怔忡。

    四:用药分类

 心虚胆怯

 【症状】 心悸,善惊易恐,坐卧不安,少寐多梦,舌苔薄白或如常,脉象动数或虚弦。

 【治法】镇惊定志,养心安神。

 【方药】

 1.成药:安神补心丸(胶囊、颗粒)。   

 2.汤药:平补镇心丹(人参、五味子、山药、茯苓、天冬、生地黄、熟地黄、肉桂、远志、茯神、酸枣仁、龙齿、朱砂)。

 3.单验方药:定悸汤加减(炒酸枣仁30g,柏子仁15g,龙眼肉15g,生龙齿15g,百合30g,生地黄lOg,川芎IOg,合欢花20g,炙甘草1Og,石菖蒲,1Og.远志10g)。水煎,分2次服。

 4.合理用药:此类患者常由情志刺激、惊恐、紧张等因素而诱发,发作时心悸不宁,善惊易恐。常用的镇心安神类中药有:朱砂、磁石、生龙骨、生牡蛎等。朱砂有毒,使用时应严格执行操作程序,严格控制剂量、注意服用方法;贝壳金石之品又有伤胃之嫌,要注意在方剂中加顾护脾胃之药。此外,如患者兼表邪未解,慎用酸枣仁,因酸可收涩,以防敛邪之弊。服药期间,应避免惊恐刺激及忧思恼怒等。轻证可从事适当体力活动,以不觉劳累、不加重症状为度,避免剧烈活动;忌食辛辣、油腻、生冷食物。

 心血不足

  【症状】心悸头晕,面色不华,倦怠乏力,舌质淡红,脉弦细弱。

  【治法】补血养心,益气安神。

  【方药】

    1.成药:人参归脾丸,参芪五味子片。枣仁安神丸或枣仁安神液治疗心肝血虚失眠慌心悸。

    2.汤药:归脾汤(人参、黄芪、白术、茯神、酸枣仁、龙眼肉、甘草、当归、木香、炙远志、生姜、大枣)。

    3.单验方药:养心汤加减(黄芪、炒酸枣仁、夜交藤、龙齿各30g,人参、茯神、茯苓、当归、合欢花、炒柏子仁各15g,川芎、半夏各1Og,远志、五味子各1Og,甘草6g,    肉桂3g)。水煎,分2次服。

    4.合理用药:本类药应以心悸伴有气血亏虚之头晕、面色不华、少气懒言行为宜。表邪未解且无虚象者忌用,若病程日久血瘀而见瘀斑、瘀点者,可与活血化瘀类药物配伍.服药期间忌烟酒及辛辣、油腻、生冷食物同时,本病病势缠绵,应坚持长期治疗,获效后亦应注意巩固疗效,根据十八反、十九畏理论,含人参的方药应避免与藜芦、五灵脂或含有藜芦、五灵脂的中药制剂同用。

    阴虚火旺

    【症狄】心悸不宁,心烦少寐,头晕目眩,手足心热,盗汗,耳鸣腰酸,舌质红,少苔或无苔,脉象细数。

    【治法】滋阴清火,养心安神、

    【方药】

    1.成药:养血安神片(糖浆),冠心生脉丸(口服液),朱砂安神丸,柏子养心丸,适用于阴虚兼有心肾失调者。

    2.汤药:天王补心丹(生地黄、天冬、麦冬、当归、柏子仁、酸枣仁,五妹子、玄参、人参、丹参、远志、茯苓、桔梗、朱砂)。

    3.单验方药:安神养心汤加减(人参1Og.玄参1Og.友冬10g,茯警12g.五味子6g,炙远志6g,当归10g.炒酸枣仁1Og,生地黄1Og.黄连6g,甘草6g,丹参1Og. 桔梗l0g),水煎服。

    4.合理用药:本类药应用以心悸伴有手足心热,心烦少寐等虚热表现者为宜。若心火内盛者,可酌加清热泻火类约物以清降心火。脾胃虚寒、胃纳欠佳、痰湿留滞者,均不宜服用本类药物,表邪未解者,慎用大剂量五味子、酸枣仁等酸涩收敛之品,以免敛邪解寇。

   心阳不振

    【症状】心悸不安,胸闷气短,面色苍白,形寒肢冷,舌质淡白,脉象虚弱或沉细。

    【治法】温补心阳,安神定悸。

    【方药】

    l. 成药:参附强心丸。

    2.汤药:桂枝甘草龙骨牝蛎汤(桂枝、什尊、龙骨、牡蛎)。

    3.单验方药:补阳还五汤合桂甘龙牝蛎汤(黄芪60g,桂枝10g,炙甘草15g,龙骨30g,牡蛎30g,当归lOg,桃仁6g,红花6g,赤芍lOg,川芎6g,地龙lOg)。水煎,分3次温服。

    4.合理用药:本类药应用以心悸伴有畏寒等阳虚症状者为宜,可配伍温阳补虚药物以强心安神定志。本类方药多含重镇降逆或活血之品,孕妇慎用。服药期间,忌生冷、油腻、辛辣食物。

    水饮凌心

    【症状】心悸眩晕,胸脘痞满,形寒肢冷,小便短少,或下肢浮肿,渴不欲饮,恶心吐涎,舌苔白滑,脉象弦滑。

    【治法】振奋小阳,化气行水。

    【方药】

    1.成药:参附强心丸。

    2.汤药:苓桂术甘汤(茯苓、桂枝、白术、甘草)。

    3.单验方药:五苓散加味(茯苓15g,泽泻20g,白术20g,猪苓20g,肉桂10g,红参lOg,车前草30g,远志15g),水煎服,分2次温服。

    4.合理用药:本类药应用以心悸伴有小便短少,或下肢浮肿等水湿内盛症状者为宜,可配伍温阳、利水类的药物。服药期间,宜低盐饮食,忌过饥、过饱、烟酒、浓茶二禽人参的方药应避免与藜芦、五灵脂或含有藜芦、五灵脂的中成药同用,以免产生毒性或影响疗效。

    心血瘀阻

    【症状】心悸不安,胸闷不舒,心痛时作,或见唇甲青紫,舌质紫暗或有瘀斑,脉涩或结代。

    【治法】活血化瘀,理气通络。

    【方药】

    1.成药:冠心丹参片(胶囊、颗粒、滴丸);舒心颗粒(口服液、糖浆),适用于伴有气阴亏虚者。

    2.汤药:血府逐瘀汤(当归、生地黄、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川穹、牛膝)。

    3.单验方药:养心一号(生黄芪30g,丹参30g,益母草l0g,太子参l0g,五味子l0g,当归l0g,赤芍I0g,川芎l0g,鸡血藤l0g,柏子仁l0g,葛根l0g,苦参10g,菟丝子l0g,仙灵脾I0g,桂枝l0g,甘草l0g)。水煎,分2次服。

  4.合理用药:本类药应用以心悸伴有胸部刺痛,痛处固定,或见唇甲青紫等瘀血病证者为宜。可配伍理气药以助活血化瘀之功效。同时,应饮食有节,进食营养丰富而易消化吸收的食物,忌过饥、过饱;卧床休息,保持一定生活节律。孕妇忌用。


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