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疾病症状

哮证

  • 21-04-12 21:07:42

一、概念

    哮证是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发作时喉中哮鸣有声,呼吸气促困难,甚则喘息

不能平卧。鉴于哮必兼喘,故一般通称哮喘。

    西医学的支气管哮喘、哮喘性支气管炎、嗜酸性细胞增多症(或其他急性肺部过敏

性疾病患)引起的哮喘,与本节证候相类似者,均可参考进行辨证论治。

二、病因病机

  (1)病因:以痰为主,伏痰藏于肺,成为发病的“夙根”。

  (2)病位:病位在肺,涉及脾肾。

  (3)病机:哮证发作期的基本病理变化为“伏痰”遇感引触,痰随气升、气因痰阻、

相互搏结、壅塞气道导致痰阻气闭,以邪实为主。若长期反复发作,寒痰伤及脾肾之阳,

痰热耗妁肺肾之阴,则可从实转虚,缓解期时表现为肺、脾、肾等脏器虚弱证候。

  三、诊断要点

  基于发作性气急、喘息、咳嗽和胸闷症状确立诊断。临床应分辨虚实寒热。已发作的

以邪实为主,未发作的以正虚为主。邪实当分寒痰、热痰的不同;正虚应审阴阳之偏虚,

区别脏腑之所属,了解肺、脾、肾的主次。

四、用药分类

(一)发作期

寒痰阻肺(冷哮)

【症状】呼吸急促,喉中哮鸣有声,胸膈满闷如塞,咳不甚,面色晦滞带青,天冷或

受寒易发,形寒怕冷、舌苔白滑,脉弦紧或浮紧。

【治法】温肺散寒,化痰平喘。

【方药】

    1.成药:青石冲剂。

    2.汤药:射干麻黄汤(射干、麻黄、紫菀、款冬花、半夏、生姜、大枣、细辛、五

昧子)。

    3.单验方药:冷哮饮(炒苏于15g,炒菜菔子lOg,炒白芥子6g.葶苈子1Og,五味

子10g,炙麻黄lOg.鹿角霜20g.肉桂5g,沉香5g,熟地黄30g,桃仁10g),水煎服。

阳损及阴者,去肉桂、加山萸肉lOg;寒痰化热者,去白芥子、加川贝母lOg;;大便秘结

者,加肉苁蓉20g、火麻仁15g;纳呆脘痞者,加焦槟榔l5g、炒麦芽15g。

    4.合理用药:此类患者多见喉中哮呜有声,天冷或受寒易发,形寒怕冷,可酌配温

阳理气之品(如干姜、细辛、杏仁、苏子、白前、陈皮)以增强化痰利气之力。本类药

物对壮热燥咳、咯血、肺痈、有热证表现者不宜服用;不宜用于风热咳喘及正气不足的虚

喘;凡阴虚血虚严重者均不宜用。发作期注意随时就医。

痰热壅肺(热哮)

【症状】喉中痰呜如吼,咳呛阵怍,咳痰色黄、黏浊稠厚,咯吐不利,汗出,面赤,

  口渴喜饮,不恶寒,舌质红,苔黄腻,脉滑数或弦滑。

【治法】清热宣肺,化痰定喘。

【方药】

    1.成药:止咳定喘丸(片)。

    2.汤药:定喘汤(麻黄、苏子、白果、甘草、款冬花、杏仁、黄芩、桑白皮、半

  夏)。

    3.单验方药:定喘汤(佛耳草15g,碧桃干15g,老鹳草15g,旋覆花10g,全瓜萎

  10g,姜半夏10g,防风10g,五味子6g,生石膏15g,知母、黄芩各1Og。)水煎,分2次

  温服。

    4.合理用药:此类患者多见喉中痰呜如吼、咳呛阵作,若伴面赤、口苦、口渴喜饮,

宜加清肺泻火药物,如葶苈子、黄芩、山栀等泻肺祛痰,若吐痰稠黄胶黏,酌加清热化

痰之品(如知母、射干、鱼腥草)以增强清化之力。虚喘者忌用。以麻黄为君药之方剂,

表虚自汗、阴虚盗汗者慎用,高血压、心脏病、冠状动脉硬化等患者不宜长期服用。注意

提醒患者随时就医。

(二)缓解期

    肺虚

    【症状】自汗,怕风。常易感冒。气短声低,或喉中常有哮呜音,咳痰清稀色白,面

色硄白,舌质淡,苔薄白,脉细弱或虚大。

    【治法】补肺固卫。

    【方药】

    1.成药:利肺片,适用于平素肺气虚易外感者;蛤蚧定喘丸,适用于虚劳久嗽,老年哮喘。

    2.汤药:玉屏风散(黄芪、白术、防风)加味。

    3.单验方药:玉屏风散合参蛤散(黄芪、防风、白术、党参、蛤蚧),酌量服用。

    4.合理用药:此类患者常因表虚而易感外邪,每因气候变化而诱发,喉中常有轻度

哮鸣音,若怕冷胃风明显,可酌加解表和养血药物(如桂枝、白芍、生姜、大枣)以调

和营卫;本类药物风寒汪、热证忌用。

    脾虚

    【症状】平素食少脘痞,大便不实,或食油腻易致腹泻,因饮食不当而诱发,倦怠,

气短,乏力,舌质淡,苔薄腻或白滑,脉细弱。

    【治法】健脾化痰。

    【方药】

    1.成药:定喘丸。

    2.汤药:六君子汤(党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏)。

    3.单验方药:玉屏风散合参芩白术散加减(党参15g,黄芪15g,炒白术10g,防风

6g,半夏6g,茯苓12g,橘红6g,淮山药15g,薏苡仁159g,广木香6g,砂仁69g)。每日l

剂,水煎服。

    4.合理用药:此类患者往往因饮食不当而诱发哮喘,多伴有倦怠乏力,气短不足以

息,可加温脾化饮之类药物(如桂枝、干姜等)。服药期间,忌烟酒及辛辣、油腻、生冷

食物。

    肾虚

    【症状】平素短气息促,动则为甚,吸气不利,心慌,腰酸腿软,劳累后哮喘易于发

作。舌淡苔白,脉沉细。

    【治法】补肾摄纳。

    【方药】

    1.成药:二母安嗽丸(片、糖浆)。虚劳久嗽,可选用蛤蚧定喘丸。

    2.汤药:金匮肾气丸(熟地黄、山药、山萸肉、泽泻、茯苓、丹皮、桂枝、附子)

加减。

    3.单验方药:炙麻黄、杏仁、枳壳、制僵蚕、紫河车、补骨脂各6g,甜葶苈子、浙

贝母、款冬花、熟地黄各10g,干地龙15g组成。水煎服,每日1剂。

    4.合理用药:此类患者平素多短气息促,动则为甚,吸气不利,腰酸腿软,劳累后

哮喘易于发作,可酌加温补肾阳药物(如仙灵脾、鹿角片、补骨脂)以助阳纳气。对肾

虚咳喘患者,慎用桑白皮、葶苈子等泻肺力较强的降泄之品。孕妇忌服。由风寒外邪所致

及实热者不宜服用。


官方客服电话010-64166893

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